Bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms (SIBO) – Definition, Symptome, Diagnose und Behandlung

Das *Small Intestinal Bacterial Overgrowth*-Syndrom (SIBO) bezeichnet eine pathologische Veränderung der Darmflora, bei der es zu einer **übermäßigen Vermehrung und Fehlbesiedlung des Dünndarms** mit Bakterien kommt, die normalerweise primär im Dickdarm vorkommen. Die intestinale Mikrobiota lässt sich in drei Hauptkategorien unterteilen: **nützliche Symbionten** (z. B. *Lactobacillus rhamnosus*, *Bifidobacterium longum*), **fakultativ pathogene Keime** (wie *Escherichia coli* oder *Streptococcus pneumoniae*) sowie **obligat pathogene Erreger** (etwa *Clostridium perfringens*). Die Aufrechterhaltung dieses Gleichgewichts hängt von mehreren physiologischen Faktoren ab, darunter die **Magensäurebarriere** (pH-Wert zwischen 1,5 und 3,5), die **enzymatische Aktivität** (Pepsin, Pankreaslipase) und die **antibakterielle Wirkung der Gallensäuren**. Störungen dieser Schutzmechanismen – etwa durch **verminderte Säureproduktion** (Hypochlorhydrie), **gestörte Darmmotilität** oder **Insuffizienz der Ileozökalklappe** – begünstigen die Besiedlung des Dünndarms mit koliformen Bakterien. Der zentrale Pathomechanismus von SIBO besteht in der **Dysfunktion des migratorischen motorischen Komplexes** (MMC), einer **interdigestiven, zyklischen Peristaltikwelle**, die zwischen den Mahlzeiten aktiv ist und der **Reinigung des Dünndarms von Nahrungsresten und Mikroorganismen** dient. Die **Phase III des MMC** – gekennzeichnet durch intensive, propagierende Kontraktionen über 5–10 Minuten alle 90–120 Minuten – ist dabei besonders relevant. Eine gestörte MMC-Aktivität führt zu **Stagnation des Darminhalts** und begünstigt das bakterielle Überwuchern. Die klinische Präsentation von SIBO ist variabel, aber **gastrointestinale Beschwerden** wie Blähungen, Durchfälle, Obstipation, abdominelle Schmerzen und Nahrungsmittelunverträglichkeiten stehen im Vordergrund. Aufgrund der **Überschneidung mit dem Reizdarmsyndrom (IBS)** ist eine differenzialdiagnostische Abklärung mittels **Wasserstoff-Atemtest (Laktose/Glukose)** oder **Dünndarmaspiration mit mikrobiologischer Kultur** erforderlich.