Kann man den Cholesterinspiegel wirklich ohne Medikamente senken? Ernährung und Vermeidung

Cholesterin zählt zu den essenziellen Lipidverbindungen, die im menschlichen Organismus vielfältige physiologische Funktionen erfüllen. Es bildet einen strukturellen Grundbaustein der Zellmembranen und reguliert deren selektive Durchlässigkeit sowie Fluidität. Darüber hinaus dient es als Ausgangssubstanz für die Biosynthese kritischer Biomoleküle, darunter Glukokortikoide (beispielsweise Cortisol, das bei der Stressreaktion eine zentrale Rolle spielt), Gallensäuren – die für die Fettverdauung unverzichtbar sind – sowie das Provitamin D3 (Cholecalciferol). Ein weiterer Schutzmechanismus besteht in der Myelinisierung der Nervenfasern, wobei Cholesterin als Bestandteil der Myelinscheide die Signalweiterleitung im Nervensystem optimiert. Die Bewertung der Cholesterin-Blutwerte erfordert eine differenzierte Betrachtung unter Einbeziehung von Faktoren wie biologisches Geschlecht, Altersgruppe, Body-Mass-Index (BMI) und kardiovaskuläre Komorbiditäten. Der Zielwert für das Gesamtcholesterin sollte 200 Milligramm pro Deziliter (mg/dL) nicht überschreiten. Eine erweiterte Lipidanalyse (Lipidprofil) umfasst zudem die Quantifizierung der Lipoproteinfraktionen: High-Density-Lipoproteine (HDL, "gutes Cholesterin"), Low-Density-Lipoproteine (LDL, "schlechtes Cholesterin") und Triglyceride (TG). Die Referenzbereiche hierfür lauten: HDL über 60 mg/dL, LDL unter 115 mg/dL und TG unter 150 mg/dL. Klinisch manifestiert sich eine Hypercholesterinämie primär durch Xanthome – gelbliche, lipidreiche Knötchen oder Plaques, die präferenziell an den Augenlidern (Xanthelasmen), Achillessehnen, Ellenbogen, Knien und Handrücken auftreten. Begleitsymptome können eine erhöhte Kälteempfindlichkeit, Schweregefühl in den Beinen, stenokardische Beschwerden (Brustenge) sowie kutane Veränderungen wie verminderte Elastizität, Blässe oder pathologischen Glanz umfassen.

Zu den begünstigenden Faktoren für die Erhöhung der Cholesterinkonzentration im Blutkreislauf zählen unter anderem: chronische Stressbelastung, regelmäßiger Konsum von Tabakwaren, Bewegungsmangel oder ein weitgehend sitzender Lebensstil, häufiger Alkoholkonsum, unzureichende Zufuhr von Ballaststoffen in der täglichen Ernährung, ungünstige Essgewohnheiten – insbesondere ein übermäßiger Verzehr von Natrium (Speisesalz), Lebensmitteln mit hohem glykämischen Index sowie gesättigten Fettsäuren tierischen Ursprungs, welche sich nachteilig auf das Lipidprofil des Körpers auswirken.

Obwohl die pharmakologische Behandlung mit hypolipidämischen Wirkstoffen – insbesondere mit Statinen – als die effektivste Methode zur Korrektur von Fettstoffwechselstörungen gilt, ist sie mit einem erheblichen Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen verbunden, darunter Leberfunktionsstörungen, chronische Bauchschmerzen sowie fortschreitende Myopathien, die zu einem dauerhaften Abbau der Muskelmasse führen können. Aus diesem Grund betonen medizinische Fachkräfte, dass Ernährungsumstellungen, regelmäßige körperliche Aktivität und andere verhaltensbezogene Interventionen die erste Verteidigungslinie gegen Hypercholesterinämie darstellen. Bevor eine medikamentöse Therapie eingeleitet wird, sollten daher verschiedene nicht-pharmakologische, wissenschaftlich fundierte Strategien erprobt werden, die das Lipidprofil signifikant verbessern können, ohne den Körper den potenziellen Risiken von Arzneimittelnebenwirkungen auszusetzen.

Da Cholesterin eine Lipidverbindung darstellt, könnte man annehmen, dass eine Reduzierung der Fettaufnahme erforderlich wäre. Doch wissenschaftliche Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine Einschränkung der Kohlenhydratzufuhr eine deutlich vorteilhaftere Maßnahme darstellt. Diese Schlussfolgerung wurde durch eine umfassende systematische Übersichtsarbeit sowie eine Metaanalyse gestützt, die acht groß angelegte, randomisierte Kontrollstudien mit einer Mindestdauer von sechs Monaten einbezog. An der Studie nahmen insgesamt 1633 Probanden teil, die zufällig zwei unterschiedlichen Interventionsgruppen zugewiesen wurden: Eine Gruppe folgte einer fettarmen Ernährung, während die andere Gruppe eine kohlenhydratreduzierte Diät einhielt. Die Teilnehmer der kohlenhydratarmen Gruppe wiesen dabei signifikant bessere Verbesserungen der Lipidparameter auf, wie in der Veröffentlichung von Gjuladin-Hellon et al. aus dem Jahr 2019 detailliert dokumentiert wurde.

Personen mit überwiegend sitzender Lebensweise gehören zu einer Risikogruppe für kardiovaskuläre Erkrankungen, die häufig mit erhöhten Blutfettwerten sowie einem übermäßigen Körperfettanteil einhergehen. Regelmäßige körperliche Aktivität stellt eine wirksame Präventionsmaßnahme gegen Herz-Kreislauf-Erkrankungen dar und fördert zudem eine ausgeglichene Lipidstoffwechselbalance. Eine Studie mit 27 Studentinnen, die über einen Zeitraum von acht Wochen ein aerobes Trainingsprogramm mit moderater bis hoher Intensität absolvierten, ergab bedeutende gesundheitliche Vorteile: Die Konzentration des "schlechten" LDL-Cholesterins sank um 9,8 %, während der Spiegel des "guten" HDL-Cholesterins um 22,7 % anstieg. Zudem verbesserte sich die aerobe Kapazität, gemessen am VO₂max-Wert, um 3,8 % (Juhas et al., 2020). Die Art der körperlichen Betätigung spielt ebenfalls eine entscheidende Rolle – ein Vergleich der Lipidprofile von Ringern und Fußballspielern zeigte, dass Athlet:innen aus Ausdauersportarten (Fußball) günstigere Werte aufwiesen: höhere HDL-C-Konzentrationen bei gleichzeitig niedrigeren Gesamtcholesterin- und LDL-C-Werten im Vergleich zu Ringern, deren Training primär auf anaerobe Belastungen ausgerichtet ist (Cetin et al., 2020). Körperliche Aktivität wird zudem häufig als Therapieansatz bei Adipositas empfohlen, die oft mit Fettstoffwechselstörungen einhergeht. Eine systematische Übersichtsarbeit inklusive Metaanalyse aus dem Jahr 2019, die 64 Studien mit 109 adipösen Proband:innen umfasste, bestätigte, dass verschiedene Trainingsformen den stärksten Effekt auf die Reduktion von Triglyceriden (TG) hatten, während Veränderungen der LDL- und HDL-Lipoproteinwerte weniger ausgeprägt waren (Kim et al., 2019).

Die Gesundheit des Darmmikrobioms spielt eine zentrale Rolle für das allgemeine Wohlbefinden und beeinflusst unter anderem die Effizienz der Verdauungsprozesse sowie die Bioverfügbarkeit ausgewählter Nährstoffe. Eine wachsende Anzahl wissenschaftlicher Studien deutet darauf hin, dass spezifische Stämme probiotischer Bakterien günstige Auswirkungen auf Parameter des Lipidstoffwechsels haben können. In einer randomisierten Studie mit 49 erwachsenen Patienten mit diagnostizierter Hypercholesterinämie wurde eine 12-wöchige Supplementationsintervention mit verkapselten Kulturen von *Lactobacillus plantarum* ECGC 13110402 durchgeführt. Bereits innerhalb der ersten sechs Wochen der Therapie wurde eine statistisch signifikante Reduktion des Gesamtcholesterinspiegels um 37,6% beobachtet. In den folgenden sechs Wochen zeigten sich weitere Verbesserungen der Lipidparameter: ein Rückgang der Triglyceride (TG) um 53,9% sowie ein Anstieg des HDL-Cholesterins (HDL-C) um 14,7%. Darüber hinaus wiesen die Studienteilnehmer eine durchschnittliche Senkung des systolischen Blutdrucks um 6,6% auf (Costabile et al., 2017). Die positiven Effekte beschränkten sich jedoch nicht auf einen einzigen Stamm – andere Untersuchungen bestätigten ähnliche Wirkungen für *Bifidobacterium breve* B-3, *Lactobacillus plantarum* A7 sowie eine Kombination aus *Lactobacillus acidophilus*, *Lactobacillus casei* und *Bifidobacterium bifidum* in verschiedenen Populationen, einschließlich Personen mit prädiabetischem metabolischem Zustand, Typ-2-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes.

Eine der am häufigsten gewählten nicht-medikamentösen Ansätze zur Unterstützung eines ausgeglichenen Lipidstoffwechsels ist die Supplementierung mit Extrakt aus fermentiertem rotem Hefereis. Seine Besonderheit liegt im Gehalt an Monakolin K – einem bioaktiven Molekül, dessen Fähigkeit, das Low-Density-Lipoprotein (LDL) sowie das Gesamtcholesterin zu senken, in ihrer Wirksamkeit mit klassischen Statinen vergleichbar ist. Diese Eigenschaften werden durch die Ergebnisse einer randomisierten klinischen Studie untermauert, die an einer Kohorte von 52 Erwachsenen mit Hypercholesterinämie (Gesamtcholesterin >200 mg/dl) durchgeführt wurde. Teilnehmer, die über einen Zeitraum von acht Wochen ein standardisiertes Präparat mit diesem Extrakt einnahmen, zeigten eine statistisch signifikante Reduktion des LDL-Spiegels um 22 % sowie eine Senkung des Gesamtcholesterins um 15 %. Darüber hinaus wurde bei 16 % der Probanden der Interventionsgruppe eine Verringerung des Zehnjahres-Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse festgestellt, bewertet anhand der SCORE-Skala – einem in der primären Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen etablierten Instrument (Quelle: Verhoeven et al., 2013).