Terapia dietetyczna w jednostkach chorobowych – kompleksowy przewodnik dietoterapii klinicznej

Kardiovaskuläre Erkrankungen sind weltweit die häufigste Todesursache. Die Ernährungstherapie stellt die fundamentale Basismaßnahme in der primären und sekundären Prävention arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen dar.

Zentrale Therapieziele sind die Senkung des atherogenen LDL-Cholesterins und Apolipoproteins B, die Optimierung des Blutdrucks sowie die Dämpfung vaskulärer Entzündungen. Klinischer Goldstandard sind die DASH-Diät und die mediterrane Ernährung.

Evidenzbasierte Säulen der Kardiotherapie:

• Ersatz gesättigter Fettsäuren und Trans-Fette durch einfach (MUFA) und mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA) aus nativem Olivenöl extra, Nüssen und Saaten.
• Regelmäßige Zufuhr mariner Omega-3-Fettsäuren (EPA/DHA) zur Triglyceridsenkung und Plaguestabilisierung.
• Natriumrestriktion auf unter 2000 mg täglich bei gleichzeitiger Steigerung der Kalium- und Magnesiumzufuhr durch pflanzliche Kost.
• Steigerung löslicher Ballaststoffe (Beta-Glucane aus Hafer, Pektin) zur Förderung der Gallensäureausscheidung.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts erfordern präzise Ernährungskonzepte, die Schleimhautintegrität, Darmmotilität und das Mikrobiom berücksichtigen.

Beim Reizdarmsyndrom (RDS/IBS) ist das Low-FODMAP-Konzept der Monash University führend. Es basiert auf der vorübergehenden Reduktion fermentierbarer Kohlenhydrate, die im Dünndarm schlecht resorbiert werden, osmotisch Wasser binden und im Dickdarm zu starker Gasbildung (Blähungen, Krämpfe) führen. Der Prozess erfolgt dreiphasig: Eliminationsphase (2–6 Wochen), systematische Wiedereinführung zur Identifikation von Triggern und langfristige Personalisierung.

Bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) richtet sich die Kost nach der Krankheitsaktivität. Im akuten Schub steht eine ballaststoffarme, leicht verdauliche Kost bzw. enterale Ernährung (EEN) im Vordergrund. In der Remission gilt es, Mikronährstoffdefizite (Eisen, Vitamin B12, Zink, Vitamin D) auszugleichen und das Darmmikrobiom mit verträglichen Ballaststoffen zu regenerieren.

Bei Nieren- und Purinstoffwechselerkrankungen reguliert die Diätik die glomeruläre Filtrationslast, den Elektrolythaushalt und die Entstehung urämischer Toxine.

Bei chronischer Niereninsuffizienz (CKD Stadien 3–5) vor der Dialyse ist eine moderate Proteinrestriktion (0,6–0,8 g/kg KG/Tag) essenziell, um die glomeruläre Hyperfiltration zu drosseln. Im fortgeschrittenen Stadium müssen anorganische Phosphatzusätze streng gemieden und die Kaliumzufuhr kontrolliert werden, um Herzrhythmusstörungen und Gefäßverkalkungen zu verhindern.

Bei Gicht und Hyperurikämie zielt die Diät auf einen Harnsäurespiegel unter 6 mg/dl ab, um Harnsäurekristalle in den Gelenken zu verhindern. Essenziell sind die Reduktion purinreicher Lebensmittel (Innereien, rotes Fleisch, Meeresfrüchte), der Verzicht auf Alkohol (besonders Bier) sowie das Meiden von Fruktosesirupen, da Fruktose den Harnsäureabbau hemmt. Fettarme Milchprodukte, Sauerkirschen und reichliche Flüssigkeitszufuhr fördern die Harnsäureausscheidung.

Das metabolische Syndrom mit Insulinresistenz, Typ-2-Diabetes und Fettlebererkrankung (MASLD / NAFLD) zählt zu den häufigsten Zivilisationskrankheiten. Eine gezielte Ernährungstherapie kann diese Pathologien in frühen Stadien sogar vollständig remittieren.

Leitsäulen der metabolischen Diättherapie:

• Niedrige glykämische Last: Komplexe Kohlenhydrate mit hohem Ballaststoffgehalt verhindern postprandiale Glukosespitzen und entlasten die Betazellen des Pankreas.
• Reduktion des viszeralen Fetts: Bereits ein Gewichtsverlust von 5–10 % führt zu einer signifikanten Rückbildung der Leberverfettung und einer Wiederherstellung der Insulinsensitivität.
• Reihenfolge der Nahrungsaufnahme: Das Verzehren von Gemüse und Eiweiß vor den Kohlenhydraten verzögert die Magenentleerung und dämpft den Blutzuckeranstieg.
• Verzicht auf Fruktose und Industrie-Fette: Das Streichen zuckerhaltiger Getränke und Fertigprodukte stoppt die De-novo-Lipogenese in den Hepatozyten nachhaltig.