Wymiotowanie żółcią i krwią - przyczyny

Choć wydzielanie żółci w wymiotach może sugerować patologie wątroby lub pęcherzyka żółciowego, najczęściej jest to efekt powikłań po zabiegach laparoskopowych, takich jak resekcja pęcherzyka żółciowego, gastroskopia lub resekcja wątroby.

Do potencjalnych przyczyn wymiotowania żółcią należą: uporczywe wymioty, zaburzenia przepływu poniżej zwieracza Oddiego (zwany również brodawką Vatera), blokada przewodu żółciowego przez kamień (choroba kamicy żółciowej), powikłania po cholecystektomii, w których żółć bezpośrednio dostaje się do jelita, wywołując podrażnienie i cofanie się treści pokarmowej, co prowadzi do zapalenia błony śluzowej żołądka i wymiotów, powikłania po częściowej resekcji żołądka, komplikacje po biopsji w okolicy brodawki Vatera, niedrożność dwunastnicy, choroby wysokościowe w okresie między 10. a 20. dniem podróży, a także późne powikłania po zabiegu chirurgicznym leczenia otyłości metodą omijania żołądkowo-jelitowego (Roux-en-Y gastric bypass - LRYGBP).

Na podstawie nasilenia wydzielania krwi można dokładnie ustalić lokalizację źródła krwotoku. Wymiotowanie świeżej krwi (żywej krwi) wskazuje na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Masy wymiotowe o charakterze galaretowatym i obecnością skrzepów białkowych pochodzą z żołądka, dwunastnicy lub jelita cienkiego.

Do potencjalnych przyczyn krwawych wymiotów zaliczamy: krwawienie z żylaków przełyku, które może stanowić powikłanie marskości wątroby lub być następstwem urazu (np. podczas próby samobójczej); krwawienie z wrzodów żołądka lub dwunastnicy – w takim przypadku wymioty mają charakterystyczną, fusowatą konsystencję z powodu koagulacji białka pod wpływem kwasu solnego; nowotwory przełyku lub żołądka; gastropatia krwotoczna, czyli niezapalne uszkodzenie błony śluzowej żołądka wywołane przez leki (np. niesteroidowe leki przeciwzapalne, chemioterapię), stres (uraz, oparzenie, niedotlenienie), lub cofającą się żółcią; zespół Mallory’ego-Weissa, czyli pęknięcie błony śluzowej przełyku, najczęściej spowodowane intensywnymi i obfitymi wymiotami (mimo że około 40% pacjentów nie zgłasza takich epizodów). Ten zespół występuje najczęściej u alkoholików, osób nadużywających alkoholu, ciężarnych z niekontrolowanymi wymiotami, a także u pacjentów z bulimią lub przepukliną rozworu przełykowego; wczesne powikłanie po operacji otyłości metodą ominięcia żołądkowo-jelitowego (Roux-en-Y-gastric by-pass – LRYGBP).