Zespół niedrożności jelit - zalecenia żywieniowe

Das Kurzdarmsyndrom (SBS), auch als Kurzdarmkrankheit bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der es zu einer Schädigung oder Entfernung eines Abschnitts des Dünndarms kommt [1]. Die Ursachen können vielfältig sein, darunter vaskuläre Darmerkrankungen, die zu Schäden führen, schwere Malabsorptionsstörungen (z.B. behandlungsresistente Zöliakie), äußere Fisteln, die zu einem Verlust von Nahrungsbestandteilen führen, innere Fisteln, die zu einer Umgehung eines Teils des Dünndarms führen, sowie ausgedehnte Resektionen aus anderen Gründen wie Morbus Crohn, Tumoren, Verletzungen und anderen [1]. Dadurch kann es zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Nährstoff- und Wasseraufnahme kommen, was zu Mangelernährung und Elektrolytstörungen führen kann [1]. Zudem kann dieser Zustand mit erschöpfenden Durchfällen einhergehen, die zu Dehydrierung und metabolischer Azidose führen können [1].

Die Therapie des Kurzdarmsyndroms umfasst drei Phasen: die postoperative, die adaptive und die langfristige Phase. In jeder dieser Phasen werden unterschiedliche Ernährungsstrategien angewendet, die auf einer geeigneten Ernährungstherapie und Diätetik basieren [1, 5]. In der postoperativen Phase müssen Flüssigkeits- und Elektrolytmangel ausgeglichen werden. Zu diesem Zeitpunkt wird parenterale Ernährung eingesetzt, d. h. die intravenöse Verabreichung von Nährstoffen, um die adaptiven Prozesse zu beschleunigen. Gleichzeitig wird enterale Ernährung eingeführt, um den Verlust der Darmzotten zu verhindern und die Darmadaptation zu fördern. Einige Patienten können bereits geringe Mengen an Nahrung oral zu sich nehmen [2-5]. Nach dem Einsetzen der Peristaltik kann eine flüssige Diät eingeführt werden, die neutrale Flüssigkeiten wie abgekochtes Wasser, stilles Mineralwasser, Kamillentee und schwachen Tee in einer Menge von 500 ml pro Tag, verabreicht mit einem Löffel, umfasst [2-5]. In der adaptiven Phase wird die parenterale Ernährung zugunsten der oralen Ernährung reduziert, wobei dies von den individuellen Möglichkeiten des Patienten abhängt (z. B. Alter, Grund der Resektion, Länge des entfernten Darmabschnitts) [4-5]. Es ist erwähnenswert, dass bereits zwei Tage nach der Operation wichtige Veränderungen im Darm auftreten, wie z. B. das Wachstum der Darmzotten. In einigen Fällen wird die parenterale und enterale Ernährung zugunsten normaler oraler Mahlzeiten reduziert [2-5]. Wenn die Verabreichung von Flüssigkeiten erfolgreich verläuft, kann eine Breidiät eingeführt werden, die Brei aus Reis, Grieß und Haferflocken enthält. Die Diät kann um Butter, Gemüsesäfte, Kartoffelpüree, Karotten und Aufgüsse aus Beeren sowie Kakao auf Wasser erweitert werden [2-5]. Anschließend wird eine pürierte Diät in Form von pürierten Suppen, Cremesuppen (mit Butter und Sahne), in Suppe oder Tee eingeweichtem Brot, Zwieback, Biskuit, Fleisch, Wurst, Geflügel und gemahlenem oder püriertem Fisch eingeführt [2-5]. Je nach Form des Kurzdarmsyndroms kann die Diät weiter angepasst werden. Entscheidend ist, die Anpassung des verbleibenden Darmabschnitts an seine volle Funktion zu gewährleisten, einschließlich der Vergrößerung der Resorptionsfläche, der Verbesserung der Darmmotilität, der Sekretion von Darmhormonen und der Verhinderung des übermäßigen Wachstums unerwünschter Bakterienflora [2-5]. In schweren Fällen des Kurzdarmsyndroms ist die Aufrechterhaltung der parenteralen oder enteralen Ernährung notwendig, während die orale Ernährung nur eine unterstützende Rolle spielt [2-5]. Patienten mit Kurzdarmsyndrom sollten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus von spezialisierten Ernährungsberatungsstellen betreut werden, die sich mit parenteraler und enteraler Ernährung befassen [2-5]. Eine wirksame Therapie erfordert die Zusammenarbeit mehrerer Fachleute, darunter Gastroenterologen, Chirurgen, Ernährungsberater und Krankenschwestern [2-5].