Diabetes i aktywność fizyczna

W tym stanie, określone poziomy insuliny wytwarzanej przez komórki trzustki nie osiągają pożądanych efektów metabolicznych. Organizm nie reaguje wystarczająco na odpowiednie ilości insuliny i zaczyna produkować ten hormon w coraz większych ilościach. Skutkami takich zaburzeń gospodarki węglowodanowej są cukrzyca typu 2 lub nieprawidłowa tolerancja glukozy. Cukrzyca typu 1 jest wynikiem uszkodzenia komórek beta wysp Langerhansa w trzustce (ze względu na czynniki immunologiczne lub idiopatyczne), co prowadzi do bezwzględnego niedoboru insuliny. Cukrzyca typu 2 rozwija się powoli, początkowo dominuje niewrażliwość na insulinę z powodu niedoboru insuliny, a następnie faza defektu wydzielania insuliny połączonego z niewrażliwością na insulinę. Rozwojowi cukrzycy typu 2 sprzyjają czynniki genetyczne oraz inne czynniki, takie jak otyłość, siedzący tryb życia, infekcje i proces starzenia się organizmu.

Podczas ćwiczeń zużywamy znacznie więcej glukozy niż w stanie spoczynku.. Rutynowe aktywności fizyczne prowadzą jednak do adaptacyjnych zmian w organizmie, co skutkuje niższymi poziomami insuliny we krwi osób aktywnych.. To efekt dwóch czynników: z jednej strony hamowanie wydzielania insuliny przez trzustkę lub poprawa jego regulacji, a z drugiej strony - przyspieszona produkcja i przetwarzanie tego hormonu w tkankach.. Mimo mniejszej produkcji insuliny przez trzustkę, rośnie tolerancja organizmu na glukozę.. Dzięki rutynowym wysiłkom fizycznym wzrasta wrażliwość tkanek na insulinę poprzez zwiększenie liczby receptorów w błonach komórek mięśniowych oraz poprawę powinowactwa tych receptorów do insuliny.. Treningi zwiększają liczbę transporterów glukozy (białko GLUT4), dzięki czemu glukoza jest szybciej transportowana do komórek mięśniowych.. Z każdym kolejnym treningiem rośnie stężenie enzymów odpowiedzialnych za fosforylację, glikolizę i gromadzenie glukozy w postaci glikogenu w komórkach mięśniowych.. Ten mechanizm działa u wszystkich zdrowych ludzi, którzy regularnie uprawiają sport.. Dzięki temu sporadyczne spożywanie produktów o wysokim indeksie glikemicznym nie jest szkodliwe dla zdrowia ani sylwetki.. Jednak trzeba pamiętać, że mechanizm adaptacyjny działa również w drugą stronę - już parę dni bez aktywności fizycznej może zmniejszyć insulinowrażliwość, co może być szkodliwe dla zdrowia.

Przed podjęciem aktywności fizycznej przez osobę z cukrzycą należy przeprowadzić badania kwalifikacyjne, w tym ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego oraz diagnostykę powikłań cukrzycy. Dotyczy to szczególnie oceny krążenia obwodowego, narządu wzroku oraz wykrywania obecności białkomoczu i neuropatii. Należy również uwzględnić inne potencjalne choroby przewlekłe oraz przeprowadzić takie badania diagnostyczne, jak np. test wysiłkowy z monitorowaniem glikemii, elektrokardiogram spoczynkowy, obstructive blood pressure (OB), morfologia długoterminowa krwi, lipidogram i badanie ogólne mózgu. Osoby z istotnymi zaburzeniami krążenia powinny podjąć szczególne środki ostrożności, aby zapobiec ranom i otarciom skóry kończyn dolnych, a także odmrożeniom w razie wysiłku w niskiej temperaturze otoczenia. Osoby z retinopatią cukrzycową nie powinny wykonywać wysiłków beztlenowych, a w szczególności takich, w których występuje moment wstrzymywania oddechu - tu również istnieje ryzyko wylewu do ciała szklistego oka. Nefropatia cukrzycowa z mikroalbuminurią lub białkomoczem pozwala na umiarkowaną aktywność fizyczną pod warunkiem kontroli ciśnienia tętniczego krwi. Dla diabetyków z neuropatią obwodową oraz utratą czucia niewskazane są takie rodzaje wysiłku jak trucht, długotrwały marsz czy też trening na urządzeniach cardio wymuszający pozycję stojącą. Zaleca się natomiast pływanie, jazdę na rowerze, wiosłowanie, ćwiczenia w pozycji siedzącej znacznie mniej obciążające układ krążenia. W tym przypadku wyklucza się również trening siłowy. Warto przeprowadzić również diagnostykę choroby niedokrwiennej serca oraz pamiętać, że u osób z cukrzycą hipoglikemia może mieć miejsce nawet kilka godzin po zakończonym treningu. Po ciężkim długotrwałym wysiłku może pojawić się także w nocy.

Podczas planowania sesji treningowych należy zwrócić uwagę na następujące zalecenia: Każda sesja powinna rozpoczynać się od łagodnego ogrzewania i rozciągania w celu przygotowania ciała do dalszej aktywności (5-10 minut); po głównej części sesji należy przeprowadzić chłodzenie (ok. 10 minut); częstotliwość treningów: co najmniej trzy razy w tygodniu; wraz ze wzrostem poziomu wyszkolenia, można zwiększać liczbę dni treningowych; najważniejsze jest systematyczne wykonywanie ćwiczeń, aby osiągnąć dostosowanie organizmu; czas trwania działania: zależy od poziomu wyszkolenia i intensywności działania (zazwyczaj od 20 do 60 minut); należy pamiętać, że trening trwający dłużej niż jedna godzina może prowadzić do hipoglikemii; rodzaje działania: trening aerobowy (3-7 razy w tygodniu): spacer, bieg, jazda na rowerze, pływanie; trening oporowy (2-3 razy w tygodniu): ćwiczenia siłowe z niskim obciążeniem; nie zaleca się ćwiczeń statycznych: takich, w których występuje skurcz izometryczny; intensywność treningu: 50-70% VO2max (umiarkowana) - aby określić puls, jaki powinniśmy utrzymywać podczas treningu, możemy skorzystać ze wzoru: HR wysiłkowy = 0,5 × (HR max − HR spoczynkowe) + HR spoczynkowe; HR max = 220 − wiek; kontrola intensywności, np. za pomocą skali Borga.

Ogólnie rzecz biorąc, osoby cierpiące na cukrzycę powinny wiedzieć, że: – istnieje ryzyko wystąpienia opóźnionej hipoglikemii, zwłaszcza po długotrwałym wysiłku fizycznym; – muszą przyjąć posiłek od 1 do 2 godzin przed rozpoczęciem aktywności fizycznej (szczególnie osoby przyjmujące doustne leki hipoglikemizujące); zaleca się obniżenie dawki insuliny, która jest aktywna podczas wysiłku; – powinny mieć przy sobie dodatkową porcję źródeł węglowodanów; – są zobowiązane do posiadania identyfikatora informującego o ich stanach zdrowotnych; – powinny uprawiać sport w towarzystwie innej osoby, która wie, jak postąpić w przypadku wystąpienia hipoglikemii; – muszą zadbać o odpowiedni komfort termiczny poprzez odpowiedni strój i nawadnianie się podczas ćwiczeń.